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长方案、短方案,试管婴儿方案怎么选?

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  做试管婴儿的患者应该对“试管婴儿方案”都不陌生,很多患者也都觉得方案的制定很重要,与试管婴儿成功率息息相关,在医生看来,试管婴儿方案通常分两种,一个是常规的方案,一个是非常规的方法。

  一般来说,如果没有存在特别异常的情况,通常建议大家使用常规的方案。如果出现卵巢功能不好,卵巢反应不良,多次试管婴儿失败等情况,或者出现胚胎异常,获卵过少,在积极寻找原因的基础上,医生可能会采取一些非常规方案。也就是说针对性治疗,个体化用药,不同的方案适合不同的患者。

  常用的超促排卵方案有长方案、短方案、超长方案及拮抗剂方案等几种,其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短。实际操作中,医生会根据患者的具体情况进行适当的调整,如药物的种类及使用的剂量等,以实现治疗方案的个体化。

  长方案

  适用人群:主要适应于卵巢储备功能较好的女性。

  流程:从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂降调节,降调节14天用促性腺激素促排卵,期间需要患者回诊便于医生调节用药,直到注射HCG时停药。隔日取卵。

  优点:方案成熟,卵泡发育同步性好,成功率比较高。

  短方案

  适用人群:主要适应于年纪较大或卵巢反应较差的女性。

  流程:月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂,延后1-2天给予促性腺激素促排卵,后期检测同长方案。此方案简单灵活,疗程短。可用于各种不同的病人,尤其是对35岁以上或卵巢储备功能较差者短方案治疗可以取得相对理想的结果。

  优点:流程简单,疗程短。短方案在保障女性卵泡数量的同时,避免长方案对卵巢功能抑制过强,导致获卵少的情况。

  超长方案

  适用人群:主要适应于子宫内膜异位、子宫腺肌症,子宫粘膜病变患者。

  流程:月经周期第2或3天开始注射长效GnRH激动剂,28~35为一用药疗程。后期检测同长方案。相对来说疗程长,费用较高。

  优点:可改善激素水平、盆腔环境及子宫内膜环境。

  拮抗剂方案

  适用人群:针对多囊卵巢综合征患者、卵巢功能低下人群或者前次促排卵反应不良患者,拮抗剂方案较为适用。

  流程:

  在月经的第2-3天开始使用药物促排卵,一般在使用促排卵药物5天或者主导卵泡大于14mm,或者雌激素水平大于1000pmol/ml时,加入拮抗脑垂体的药物,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟于当天HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后即可取卵。

  优点:此方案疗程时间同短方案,用药相对简单,费用相对较少,效果良好。

  超短方案

  适用人群:超短方案适用于卵巢反应不良、卵泡数量少者。

  流程:月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂,用药4-5天后停药,延后1-2天给予促性腺激促排卵。

  优点:此方案强化卵泡的募集,可以减少Gn的用量。

  除此之外,还有微刺激方案及自然周期方案等,作为前述方案的补充。

  总结

  促排卵方案的制定,需要医生根据病人不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等不同情况进行综合判断后,再行选择。不同患者之间不同方案并无对比性,医生在选择方案时需要考虑方案的有效性和安全性,尽量避免合并症和并发症的发生,鉴于此,患者的获卵数目也不是判断促排卵效果的唯一标准。

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