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巧克力囊肿做手术还是做试管婴儿?这一篇讲透彻!

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  巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病理改变,就是原本应存在于子宫内的子宫内膜跑到卵巢部位生长。当每个月月经来潮时,体内激素刺激卵巢内的子宫内膜组织,产生经血积聚在卵巢内而形成一个囊肿,因为囊肿内黏稠液体及颜色类似巧克力,故称为巧克力囊肿。

  一般而言,刚开始有巧克力囊肿的女性并不会有不适的症状,但大部分都会有痛经的经历。随着时间推移,巧克力囊肿会逐渐变大,甚至有可能从最初的单侧卵巢,严重至两侧卵巢都有巧克力囊肿。因此月经失调、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊肿破裂造成急性骨盆腔疼痛等,都有可能发生。

  影响受孕吗?

  会的。子宫内膜异位症所造成的病理改变,尤其是发生在盆腔局部的病理改变(包括巧克力囊肿),对生育是有影响的。下面这一组数字就是最好的说明。

  5-10%的育龄期妇女患有子宫内膜异位症

  25-40% 的不孕女性患有子宫内膜异位症

  30-50%的子宫内膜异位症患者出现不孕

  大约1/3 原因不明的不孕通过腹腔镜检查可发现子宫内膜异位病灶

  即使轻度子宫内膜异位症患者自然妊娠率也会明显下降 (受孕率2-5%)

  需要手术吗?

  一旦发现有巧克力囊肿,在临床上的治疗,需视患者的情况而定。

  看囊肿大小

  如无生育要求,囊肿大小是重要的条件。≥4cm的囊肿,尤其是同时有痛经,经药物治疗无效时或提示其他肿瘤时,应考虑手术治疗。<4cm的囊肿,不能除外功能性囊肿时,可选择观察或药物治疗。

  综合分析

  有生育要求的,综合分析是关键。对于巧克力囊肿或者内膜异位、宫腔粘连的患者,强调腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术探查的目的是祛除病灶,对生育系统进行评估,恢复良好的状态,为妊娠创造良好的条件。但对高龄不孕患者,卵巢储备功能是必须首先纳入考量的因素。

  一般在手术过程中,可以评估子宫内膜异位症严重的程度。如果是轻度内膜异位症,鼓励患者在半年黄金时间内积极受孕。如果是中重度程度,则需要在术后追加药物治疗3至6个月,以防复发。如果仍无法受孕,则必须考虑人工授精或试管婴儿。

  卵巢功能

  生育力的评估有助于帮助患者选择助孕方向。生育力的评估是一个综合分析的过程。也是个体化治疗方案制定的过程。包括患者的病史、年龄、不孕年限、男方情况、能否承受IVF、卵巢功能及输卵管、子宫情况等。

  对于有子宫内膜异位症(包括巧克力囊肿),而无不孕病史,或不孕年限短的女性应首先鼓励其尝试自然受孕,对于不孕患者,选择手术还是试管婴儿,需要综合考量。

  毋庸置疑的是,子宫内膜异位症影响育龄妇女生育能力,把握黄金时间尽快怀孕,才能避免未来卵巢功能衰退造成的不利影响。因此,当罹患巧克力囊肿时,应该在手术前与医生充分沟通,寻求一个最为适合自己的治疗方式。

  专家提示,对于有高危因素的患者,如年龄在35岁以上、不孕年限超过3 年,尤其是原发性不孕者,重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者,输卵管不通者,复发型内异症或卵巢储备功能下降的,应积极行辅助生殖技术(试管婴儿)助孕。

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