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精卵不结合是导致不孕不育的“凶手”吗?

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  生殖门诊,有时候会遇到不孕夫妇问一个有趣的问题:“我们的精卵是否可能互相排斥呢?”因为不孕的原因各种各样,在网上可获得的信息也是很丰富,甚至一些亲子网站上都有人互相讨论及分享这个议题,连某些专业医生在媒体上,也会讨论相关的问题。到底医学上是否真的有精卵排斥的现象?

  医学上可以发现,某些男性将自己的精子当作是体内的外来物,引起身体的免疫反应进而产生抗体,称之为抗精子抗体;或是在女性的血清或子宫颈黏液中,发现抗精子抗体的存在。无论是在男性或是女性身上,一旦产生抗精子抗体,抗体便会与精子结合,这种复合体的形成便会影响正常受孕的过程。如果结合于精子的尾部,则会降低精子的活动力。如果结合于精子的头部,则会干扰卵子受精,甚至降低精子的存活率,或是影响未来胚胎的发育!

  事物很多都是有双重性的,甚至于多重性,这就需要我们去深刻的看待每件事男性睪丸内有一个非常精密的防御机制,这种血液睪丸屏障可以阻隔对精子抗原的自体免疫反应,以保护精子不受免疫细胞的攻击。如果这道屏障防线受到破坏,人体便会产生免疫反应而产生抗精子抗体。常见容易有精子抗体的危险因素包括了:

  造成精索阻塞的病史(如隐睪症、精索静脉曲张、先天无输精管、输精管结扎、睪丸外伤或扭转等)。

  睪丸炎、前列腺炎等炎症。

  对于抗精子抗体的治疗,考虑下列几种方式:

  保险套:暂时减少妻子与精子抗原接触的机会,短期可以降低体内抗精子抗体数量,但在临床研究及经验显示,效果极有限,正常怀孕机率不高。

  泌尿生殖道的感染:如果是因泌尿生殖道的感染而产生抗精子抗体,可先以抗生素治疗,可发现其抗体浓度下降。

  类固醇:利用免疫治疗法来降低体内或精液中的抗体浓度,原则上可以改善精子活力,增加精卵受精率,对于少数不孕夫妻来说,确实可以增加些许怀孕率。然而,长期服用类固醇的副作用包括了体重增加、骨质疏松等,在疗效与副作用衡量下,似乎效益不大,因此临床上已经较少考虑使用。

  人工授精:如果临床上抗体浓度超过30%以上,可以考虑以人工受孕方式来洗涤精液,将纯化精子直接放入子宫内,可以提高怀孕的机率。

  试管婴儿:如果抗体浓度超过50%,必须以试管婴儿方式进行,而且有时需要以单一精子显微注射(ICSI)的方式,来增加受精的机会。

  事实上,即使在正常夫妻身上,也可发现抗精子抗体的存在,只是比例较难孕夫妻低。换言之,检验出有抗精子抗体,并不表示有这种抗体就是这对夫妻难怀孕的原因。其实一个正常受孕的过程,需要各项因素配合;如果天不时(最佳排卵时间)、地不利(稳定子宫环境)及人不和(双方无认真的态度),就算医学最新技术的辅助,也不一定能成功。因此,当精子遇到卵子发生受精问题时,如果只有抗体的问题,请别再陷入精子与卵子互相排斥的迷思了。

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